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本篇算是紀錄奈奈在24m臺大醫院早產兒心智發展評估的狀況,醫生說: 你們把小孩照顧的很棒,發展得很好。聽到這句話,我的眼淚都快掉下來了,

拿到獎狀的瞬間,醫生還很可愛的祝奈奈2歲畢業快樂! 對早產兒寶寶來講,兩歲真的是段很辛苦的過程。

從兒童發展程度來看,每個年齡層的孩子會有不同的動作指標。

雙胞胎多多奈奈因為是早產,33週早產出生體重未達1500g的孩子,

極低體重寶寶(very low birth weight,簡稱VLBW,出生體重<1500公克)都需要經過早產兒評估追蹤發展狀況。

他們剛開始出生的時候,還要使用矯正年齡來看看跟一般足齡出生的孩子相比。

所謂的矯正年齡(corrected age),大概是只有早產兒的爸爸媽媽才會特別注意到,但其實過了兩歲心理師說就不需要再看矯正年齡了。什麼叫做矯正年齡?指的是從預產期當天開始算的年齡。像我原本的預產期是二月底,但多多奈奈在一月初就出生了(提早了2個月)。

所以到了二月底雖然多多奈奈的實際出生年齡是1個月,但是矯正年齡才從0開使。

所以到了3月底的時候,多多奈奈的實際年齡是兩個月,但矯正年齡是1個月。

矯正年齡一般是在評估生長發育和副食品添加的時候計算,像很多人說可以在小孩子四個月的時候就開始吃副食品,

但因為多多奈奈是早產兒,所以他們在矯正年齡五個月的時候才開始嘗試副食品。

所以早產兒評估是以矯正年齡來計算,在矯正年齡6m12m24m、分別會有三次不同的評估,

瞭解早產兒發展的狀況。

早產兒評估的項目除了一般聽力、視力的評估之外,也會有心智發展評估Bayley-Scales of Infant Development BSIDIII和肌肉張力發展評估,

評估項目簡略介紹如下:

.出生後追蹤項目
出生後年齡(choronological age):從出生日開始算的年齡。
矯正年齡(corrected age):由預產期當天開始算的年齡。
例如:寶寶在31日出生,懷孕週數28週(提早約3個月),預產期為524日,在91日時,其出生後年齡為6個月。
矯正年齡則為現在日期減預產日91—524 = 3個月又一週。

*聽力
針對1500公克以下的早產兒,在矯正年齡3-4個月或體重達5公斤時,會再做一次聽力檢查。如有疑問者,則需持續定期聽力檢查之追蹤。


*視力
早產兒之視網膜檢查,應追蹤至眼底發育完全成熟,或是之前視網膜病變已經完全消失。極低體重早產兒於矯正年齡六個月及一歲時,都會再安排一次視力檢查。所有的早產兒最遲至三歲,應做一次詳細的視力檢查。

 


早產兒心智發展評估
Bayley-Scales of Infant Development BSIDIII 貝萊兒發展量表

測驗的項目分為粗動作、精細動作、語言發展、認知發展,根據測試結果算出各項的發展月齡。

 本量表分為心理量表、動作量表及嬰兒行為記錄表三部份。這次在台大進行早產兒評估的時候,

醫生就告訴我們時間會比較久,大約要一個半小時左右。

心理量表分別測量嬰兒知覺的敏銳度、辨別力、反應力、

物體恆常性、記憶、語言、解決問題、以及社會性反應等能力,

心理量表分數可謂嬰兒智力發展指標。

動作量表主要是測量嬰兒控制身體各部份肌肉的能力,

如:大肌肉的控制與協調,手與手指的靈活程度,後面會有實際的說明。

嬰兒行為記錄表,則是記錄與評定嬰兒在測驗情境中所表現的態度、情緒、活動量,

以及對於測驗器材所表現的興趣,接近或退縮的反應。


 

 

看了一下心理師密密麻麻的資料,兩歲的早產兒評估有好多需要評估的項目,當初在電話中就有先詢問,這次平估的時間大約是一個半小時左右。因為評估的項目比先前兩次都還多,所以就把印象中還記得的評估項目列出來跟大家分享一下。

當然每次評估的規則都一樣,在旁邊的大人不能偷偷提示或是暗示。

只能沈默的在旁邊觀察,要讓小孩自己表現才能真正達到評估的目的。

正式評估之前,也有請家長先填寫一張社會情緒量表。有0-5分判斷行為頻率。

就是根據小孩在家裡面的狀況,然後填上經常如此、偶而如此等等。

 

還沒進入心理研究室裡面,心理師先出來跟多多奈奈一起玩耍大約3分鐘。

我想應該是要讓小孩熟悉,這裡也讓我覺得台大心理師非常貼心溫柔,

玩的內容就是在走廊上要跟著某個顏色的線前進,然後可以後退走路,

重點是要看小孩能不能後退走路。

我想這應該是要訓練孩子的肢體協調度。

但這只是暖身,因為後面才真正又考了一次。

 

接下來就是進入研究室。

這次研究是有一張小桌子,心理師坐在桌子旁邊然後另一邊放著兩個小椅子。

一開始先拿了小板子,讓奈奈可以把圓形、三角形、正方形等不同形狀的積木片放進他的位置。

我覺得這有點類似這種認知玩具~

玩具

玩具

有的玩具底下還會有圖案,就是讓小朋友可以透過圖案跟形狀,

把正確的積木放到位置上,

多多奈奈本身就還滿喜歡這種類型的玩具。

之前在親子館的時候,還有看過有聲控的拼圖玩具,

只要放到正確的位置就會發出聲音,也非常可愛。

一開始只有三個形狀,圓圈、方形、三角形。

看能不能分辨不同的圖形然後正確的放到對應的位置,

後來也還是這三個形狀,但是數量變多了。

就要看看奈奈能在多少時間內把這些小板子放到正確的位置。

除了形狀的認知之外、顏色也是會評估的內容。

我自己覺得像這種玩具其實可以同時教會小孩形狀跟顏色,

大人陪伴在旁邊引導的時候,

寶寶成功放進去時其實你可以感受到他會還滿有成就感的!

除了顏色形狀之外,也有點向邏輯那種測驗。

測驗的方式是拿出兩塊布,布的下方藏了一個小東西。

然後把布左右交換,移動來移動去,然後要奈奈找出蓋著小東西的那塊布。

就好像變魔術一樣,如果對大人來講,這應該是要考眼力吧!

因為我們家有個很愛變魔術的外公,所以小孩也覺得很好玩,

很像平常在玩魔術一樣要猜出東西在哪裡,所以他們會很專注的看著心理師的手,然後指出正確的位置。

 

 

接下來是紅色的方塊小積木。也會訓練小孩子用小手抓小積木,

把小積木放進杯子裡面,用湯匙撈小積木,

我想這應該是可以訓練小孩使用湯匙的小肌肉。

也有看奈奈能不能把一整推小積木一起推向前,

然後能不能一次疊起好幾個積木。


 

 

然後玩角色扮演的遊戲,要能認知你、我、他。

心理師會引導奈奈要展現出,你吃一口、我吃一口、他吃一口。

我覺得這項評估,就有點類似跟小孩玩伴家家酒的時候,

要他裝水媽媽喝一口,

或是煮飯給媽媽吃之類的!

 

 

 

也有拿出四隻小鴨子,其中兩隻大隻、兩隻小隻,兩隻黃色兩隻藍色。

心理師會有先把鴨子排列組合好,有個邏輯,然後考試問看看奈奈,

如果黃色的一隻大鴨子跟黃色的小鴨子放在一起,那來藍大鴨子要跟誰一組?

然後拿出兩隻鴨子比較誰大?誰小?看起來一樣的鴨子,哪一個比較重?要放在手上才能測試重量。

這個真的是只有奈奈才能知道那個是重的?就連我們在旁邊看也看不出來。

 

還有三個杯子,然後把不同顏色的小木棒分類,看能不能分類到正確的位置。

還有幾個看起來大約是直徑一公分的小珠子散落在桌面,這時候心理師會按下碼表測試。

看在多少時間內奈奈能夠把這些小小的珠子通通收進原本的小罐子裡面。

這些應該都是屬於精細的小動作測試。

 

另外在語言上,會先找出一大本的圖畫書,上面有一些特別的圖案。

這一大本厚厚的圖畫書大概有十頁,心理師會問,哪一個是「騎」腳踏車?

所以我想這應該是看看能不能理解「動詞」的描述。

還有一些情況是會考「中間」、「上面」、「下面」、「旁邊」的認知,

也有給一個圖片,然後讓寶寶用敘述的方式說出,「小朋友在睡覺」之類的整句話。

其實我自己覺得平常帶小朋友念繪本,

對小孩的語言表達還滿有幫助的。

剛開始念了幾次,

小孩會很有興趣,然後就可以用提問式的方法,

這有點類似蘇格拉底的教學方式,拋出問題讓小孩回答。

久了他就可以自己組合成一個句子,然後自己講故事。

 

 

然後考顏色,各種不同的顏色能不能正確的說出顏色的名稱。

紅色、藍色、綠色、黃色、紫色、黑色。之前有買過好幾本繪本,

有中文的有英文的,他們對於顏色其實也很有興趣。

舉例來講,信誼出版的這本紅圓圓黑圓圓有顏色還有想像力的角色扮演,

多多奈奈其實也很喜歡這系列的專書。關於紅圓圓黑圓圓,請見此篇:

關於紅圓圓跟黑圓圓奈奈曾經實際年齡快滿兩歲(矯正年齡1Y10M)的時候錄過一段影片:

 

還有一次三四個小朋友的照片,但其中一個眼睛閉起來在睡覺,

心理師會問說,哪一個跟其他的不一樣?

因為我們之前在唸書的時候,都會採用提問的方式問奈奈,你看看哪一鳥在睡覺?

他就要在一大群鳥當中,負責找到眼睛閉起來在睡覺的那一隻。

所以奈奈對於這種找出不一樣,正在睡覺的鳥剛好也是很有興趣。

 

 

這一大本厚厚的圖片書應該就像是秘集一樣吧,有很多不同的圖案,

有時候心理師往前面翻有時候往後面翻,

同樣的問題也會找出不同的圖案讓奈奈辨識。

數字的部分,心理師會拿出幾個小方塊,然後問說這裡總共有幾個?

 

要奈奈用數字,一個一個慢慢數。算出123…

這個奈奈的表現就比較沒有那麼好,他會自己從一念到十,但是要他一邊念一邊數東西,

平常沒有這樣訓練過,他似乎就比較不能掌握這樣數量跟數字的關係。

 

多多奈奈平常在家裡沒有太多機會玩穿繩子的玩具,我自己沒有買過這樣的玩具,

應該是之前帶著小孩出國的時候,長榮飛機上發給小孩的玩具裡面有種類似這樣的穿洞玩具。

關於2歲的雙胞胎多多奈奈四次出國記錄的親子自助旅行遊記如下:

第一次:2015杭州西湖五天四夜遊記

第二次:2016東京八天七夜親子自助旅行

第三次:2016沖繩五天四夜自駕親子旅遊景點分享

第四次:2017香港3天2夜香港機場到迪士尼最省錢玩法(花費明細全紀錄)

 

我們自己在家裡的時候,現在2遂的寶寶可以訓練他走迷宮,

引導他走白色的線,

小孩其實也還滿有興趣的。

 

 

室內的東西玩得差不多之後,

就是帶小朋友到走廊上,要看小孩能不能不需要扶旁邊就能自己上下樓梯?能不能從樓梯的一階往下跳?還有觀察能不能單腳站立,我想這應該是判斷身體的平衡度,然後再觀察小朋友踢球的動作,還有是不是可以墊腳尖走路?因為多多奈奈同時有伴一起施測驗,他們就會覺得好像是在玩耍一樣,然後有老師陪著他們一起玩,也會很努力的想要達成老師要的指令。這些動態的測驗,我想應該是要評估小孩的肌肉張力。

 

 

到了診間之後,醫生拿出了這張畢業證書。

 

最後,個人心得:

    這次一個半小時的評估結束後,我們就到樓下的門診等待醫生告訴我們評估結果。好不容易,進入診間,奈奈這次看到醫生就嚎啕大哭,大概是因為最近感冒去看醫生吸鼻涕所以讓小孩對於這白袍醫生有種恐懼感。不過醫生還是很親切的笑笑跟我們說,奈奈的狀況發展得很好,恭喜奈奈拿到畢業證書的獎狀了阿!剛開始還不懂不什麼叫做畢業證書的獎狀?原來是早產兒基金會發的獎狀阿,對於早產兒爸媽來講,這兩年看著寶寶從保溫箱抱出來,超迷你然後到會爬、會跑,還可以跟上一般年齡的孩子,真的有種感動跟感恩。醫生說「你們把寶寶照顧得很好、教得很好」看到奈奈的表現,除了內心的感動更有種想掉眼淚的滿足感。

其實我想說的是,父母的陪伴對孩子來講真得很重要。心理師也說,對於兩歲的孩子來講,爸爸媽媽要試著不要把事情都幫孩子做好。例如可以讓寶寶自己練習穿鞋子、可以讓寶寶幫忙擦桌子、擦地。可以讓寶寶幫忙收玩具,這些都是讓孩子訓練獨立自主的方式之一。

對比了前兩次的評估結果,在資料上的四項數字分別為認知、語言、動作、以及社會情緒。

可以看到,3m、6m、24m這三次的結果-

由上而下分別是認知、語言、動作以及社會情緒。

6m以及12m的時候表現比較沒有那麼好,

這次24m的表現醫生就說奈奈的表現很棒,

 

    認識一個幼教老師告訴我,班上曾有個語言發展遲緩的孩子,這個孩子並不是先天語言發展遲緩,而是後天的環境讓小孩不需要講話,爸爸媽媽什麼是都會幫他做的好好的。舉例來講,他只要手指頭一指,媽媽立刻就會幫他把鞋子拿來然後穿好,這樣反而剝奪了孩子學習的機會。

    經過這次的心理評估之後,才發現其實很多孩子的玩具、教育都還是很有存在的必要。以前總會覺得不需要買太多的玩具跟小孩,但是這些玩具其實都有一些訓練目的,從教材上教孩子認識顏色,或是有一些動手做的玩具可以訓練孩子的小肌肉發展。當然也是有些買了之後覺得花了冤枉錢的玩具或教育,這些留待以後有機會再慢慢跟大家分享了….

 

以上,謝謝大家耐心的看完這落落長的一篇。

因為自己女兒早產,所以自己對學前評估的相關測驗還滿有興趣的,

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